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太胖了警惕糖肾上门

(来源:网站编辑 2019-10-05 08:10)
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  得了糖尿病,不少患者仅仅把目光聚焦于“控好血糖”,其实,其他器官的反应也需时刻警惕,比如肾脏。约40%的糖友并发糖尿病肾病,有研究显示,肾功能不全的发生风险随着体重指数(BMI)的升高而增加。

  青岛大学附属医院内分泌代谢科主任王颜刚表示,肥胖可导致糖脂代谢异常,使患者出现肾脏脂肪沉积。这不仅会损伤肾小管,还会在肾小球硬化过程中起到作用;肥胖可使肾小球处于高滤过状态,导致尿蛋白排泄率增加,加重糖尿病所致的肾脏损伤;脂肪组织还会分泌大量炎症因子,加重肾纤维化。

  相对于单纯的糖尿病,合并肥胖的患者胰岛素抵抗的情况更加严重、血糖常较难控制。除了空腹血糖外,患者更要关注餐后血糖,以便定期监测、调整降糖方案。

  收缩压大于140毫米汞柱的患者,肾功能下降速度为13.5%/年;收缩压小于140毫米汞柱的患者,下降速度为1%/年,可见血压升高对糖尿病肾病的“加速作用”。因此,对于合并肾病的糖友也要关注血压情况,将血压控制在140/90毫米汞柱以内;合并严重并发症的患者要强化降压,把血压控制在130/80毫米汞柱以内,可优先选择沙坦类、普利类降压药物,不仅能控压,还有降蛋白尿作用。

  除了常规性治疗,胖糖友的一项重要任务便是调脂、减重。因低密度脂蛋白可直接作用于肾脏,加重肾脏损伤,加速肾病进展,患者需控制脂肪摄入量,可选用他汀类药物调脂。

  王颜刚强调,糖尿病肾病的早期预防至关重要,以降糖、降压、调脂药物为基础的治疗方式并不能完全阻止糖尿病肾病的进展,调整生活方式也是胖糖友需要做到的。1.适当控制体重。对糖尿病患者而言,建议将BMI控制在20~25千克/米2;如果BMI>35千克/米2,患者可应用减重药物及减重手术。2.每周至少运动150分钟。建议每周至少3天进行总计不少于150分钟的中等强度有氧活动,如慢跑、散步等。3.限制钠盐摄入。每日钠摄入量在2克以内,相当于5克食盐。4.摄入优质低蛋白。瘦肉、鸡蛋、鱼肉、大豆等均为优质蛋白。但糖友要避免高蛋白质摄入量(大于90克/天),每天摄入50~60克蛋白质较理想。

  对于胖糖友来说,肾脏病变的筛查可以适当增加。一般而言,1型糖尿病患者在5年后才会发生糖尿病肾病,但2型糖尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病。患者确诊2型糖尿病后,每年应至少进行一次肾脏病变筛查,包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值(UACR)以及血肌酐,有助于发现早期肾脏损伤,并鉴别其他一些常见的非糖尿病性肾病。▲

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